狐大医 | 体检发现脑壳里有“腔梗”!我该怎么办?
出品 | 华中科技大学同济医院
作者 | 骆翔、黄浩
编辑 | 胡鑫
50多岁的王先生,单位体检做了头颅CT,CT报告上写着“腔隙性脑梗死”,体检中心工作人员建议王先生到神经内科就诊。王先生非常担心自己的身体情况,连忙挂了神经内科的专家号,详细询问病史和完善检查后,专家却说他没有“脑梗死”。
庆幸之余,王先生不禁纳闷,片子上说有,专家说没有,到底有还是没有?
头颅CT是体检项目中有关中枢神经系统最常见的检查,CT报告上经常有“腔梗”、“腔隙性脑梗死”等字眼(“腔梗”是“腔隙性脑梗死”的简写)。这种情况尤其在中老年人中多见,甚至有些30—40岁的青年人的体检报告中也会出现。
猛一看这些字,很多人以为自己得了脑梗死,那么,CT报告上出现“腔梗”是不是就意味着“脑梗死”呢?
CT报告上出现“腔梗” , 只是“影像学发现”
影像科医生在CT片子上发现大脑中有小的、低密度(黑色)的病灶(如下图所示,红色圈圈内的病灶),常常用“腔隙性脑梗死”来指代这种影像学发现,属于影像学的描述性诊断。但这个不代表现在就得了“脑梗死”这个病,只是说明脑袋“得过病”,导致CT上出现类似这种影像学表现的可以是扩大的血管周围间隙、点状的脑白质病、小动脉闭赛性脑梗死等脑小血管病。也就是说,影像学发现和疾病不是一一对应关系,CT上发现的病灶并不指向一种确定的疾病,就像地上发现一个弹坑,我们只能说这个地方被武器击中过,但具体是什么武器,还不明确。
确诊“脑梗死”, 需依据头部磁共振(MRI)结果
脑梗死简单来讲呢,就是血管堵了,导致脑组织没有血液供应而坏死。而“腔隙性脑梗死”,在以前的神经病学教材中,指的就是脑部的小动脉病变,导致的脑实质缺血坏死,直径一般不超过15~20mm,可出现轻偏瘫、感觉异常等症状,也可以无症状。随着科学的发展呢,这个“腔隙性脑梗死”的概念现在也逐渐被“小动脉闭塞性脑梗死”来取代,老一辈的医生一般说“腔隙性脑梗死”,而年轻的医生会说“小动脉闭塞性脑梗死”。
但是,不管怎么说,临床医生确诊“脑梗死”一般是要头部磁共振(MRI)的检查结果作为依据,病人可以有症状,也可以无症状。
值得注意的是,如果用CT去检测这种小的急性脑梗死灶,检查结果随着时间变化而不同。发病早期,CT上可以不会出现任何异常,需要做磁共振才能早期发现病灶(如下图所示)。之后CT上才会出现小的低密度灶,被影像科报道为“腔隙性脑梗死”,但不如磁共振看得清楚。磁共振对于脑梗死的早期准确诊断意义重大。
总之,CT上发现的“腔隙性脑梗死”,并不等于目前就得了“脑梗死”。当然,在众多潜在的病因中,人们最担心的还是小动脉闭塞性脑梗死。既然发现了异常,那就是对我们敲响了警钟,需要我们开始留意自己的身体了!
下一步怎么办?
首先,不要有很大的心理负担,建议前往神经内科进一步咨询。根据我们的经验,多数情况不需要住院输液,做好预防就行了。
预防措施包括:
选择健康的生活方式:戒烟、戒酒、合理饮食、适当运动;控制血管高危因素,包括高血压、高血糖、血脂异常、肥胖等;定期医院检查,包括心电图、磁共振等检查。
同时,也需要重视这个问题。因为这个还是提示脑袋发生过一些病变。CT上发现的“腔隙性脑梗死”很多都是脑袋里面的小血管病变所致,包括小动脉闭塞性脑梗死、脑白质病、血管周围间隙等。在学术上,我们统称这一类表现为脑小血管病,它是由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列综合征。急性发作可表现为脑梗死或者脑出血,慢性发病过程可表现为认知功能下降、痴呆、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常等。