好像有东西在脊柱上下乱窜，我跟老公说：我快死了，快点送我去医院！

2021年9月的一天，快要吃晚饭时，我突然感觉背部隐隐地疼，试着坐下来，疼痛反而越来越剧烈。我又尝试着躺下来，但是怎么换姿势都不行，疼痛如同撕裂般，我感觉好像有东西在脊柱周围上下乱窜。

我本来还想忍一忍，但是随着疼痛而来的是呼吸困难。我强忍着剧痛赶紧找到我老公，跟他说：“我快死了，快点送我去医院！”

胃痉挛？我以为挂完止疼药就没事了

车开到乡镇医院门口，我老公扶着（几乎是架着）我慢慢走进去。医生看到我这个痛苦样，听我描述当时出现的症状，她说怀疑是胃痉挛但不敢收，让我赶紧去上级医院。

去往县医院的路上，我感到呼吸困难逐渐减轻，但背部依然非常疼痛。

我们到了县医院立即挂急诊科，医生的判断跟乡镇医院一样，可能是胃痉挛，开了腹部B超和尿检的单子，结果都没有严重问题。医生看我实在疼得受不了，说：“给你打个止疼针吧。”我赶紧点头答应。

打完针半小时后疼痛没有太多缓解，我实在受不了，再次问医生怎么办。医生怕追加止疼药会掩盖病情，本想继续观察，但是看我很疼，就开了作用更强的止疼药。我挂完止疼药，过了一会儿果然不疼了。

我挺开心，觉得地狱般的时刻终于过去，随后跟我老公回家了。

从背疼到肚子疼，血压竟然也升高了

休息到半夜，我的腹部开始剧烈疼痛，豆大的汗珠从额头上淌下来。我没有喊醒老公，在客厅来回走动，走累了坐在沙发旁边的地上，感觉不那么疼了就闭上眼睛睡一会儿，就这么熬到天亮。

第二天上午肚子还是疼，但是没有那么剧烈了，只是胃口一直不太好。到下午的时候，我突然开始呕吐，吐得很厉害，胃里没有东西，吐的全是水。

第三天我发低烧了，烧到37.5摄氏度，头也有点晕。当时我怕是感染了新冠病毒，让老公带我去南京一家医院看急诊。医生让我做了一个胸部CT检查，之后拿着报告说，肺部有点炎症，问我要不要住院治疗。

因为这个医院离家较远，我们还是决定去县医院治疗肺炎。住院期间，管床医生对我说：“你血压有点高，收缩压大概在155mmHg左右。”我有点不敢相信，因为以前偶尔量血压都是120mmHg。老公开玩笑说，可能是我一个人住院太紧张了。后来，我也没过多关注血压问题，住了十天院就回家了。

那段令人害怕的背痛经历，让我想着抽时间去大医院做进一步检查。但是由于工作比较忙，后来也没有再出现类似情况，我就没有关注了。

“怀疑是主动脉瘤，可能随时会破”

2022年12月，我跟老公一起感染了新冠病毒，但是他的身体状态比我好很多。

我的工作是客服专员。回到单位上班后，我惊奇地发现，以前能一次性跟用户说20分钟话都不带喘的，现在说两分钟必须停下来喘一下。我正想为什么的时候，一个同事过来说，觉得我脸色非常差，建议我去医院检查一下。我一下慌了，当即请假前往医院拍胸部CT。

下午报告出来了，我去找医生，诊室里换了一个年轻的医生，她说：“你终于来啦，我们主任下午有事，她临走前叮嘱我一定要等到你。你这个片子我们看了，肺部没有问题，但是主动脉已经扩张到50mm了，怀疑是主动脉瘤，可能随时会破，你赶紧去上级医院看一下。”

我当时一听吓坏了，以为动脉瘤是癌症之类的。医生耐心解释，说动脉瘤是血管的瘤样扩张，并不是癌细胞的增殖。我似懂非懂，就这样拿着病历一路哭着骑车回到家。我一直非常感谢让我去上级医院检查的医生，如果不是她，我可能到现在也没法得到确诊。

到家跟老公说了之后，我们都很着急，选了南京一家医院的血管外科。挂完号，我们开车前往南京，一路上老公不断安慰我，说可能是误诊，让我不要担心。

确诊主动脉夹层，我需要做两次大手术

到了血管外科门诊，医生对我说：“主动脉瘤就跟定时炸弹一样，可能随时破，也有可能终身不破。你这个主动脉瘤已经达到手术标准，建议入院手术。”我之前连感冒都不需要吃药，两天就会好，现在怎么突然需要手术呢？我也看出老公眼底透出的慌张，跟医生说：“消息来得太突然，我们出去商量一下。”

出来后我们在椅子上呆坐了好久，老公回过神来，说这么大的事儿他拿不定主意，需要打电话跟我爸妈商量。挂了电话，老公跟我说，住院接受手术治疗吧。

随后，我们来到住院部，老公把我安排住下来后，回家收拾洗漱用品，我妈来南京照顾我。

第二天查房，医生问我：“之前有没有过背痛或者胸痛？”我突然想起一年多以前那段经历，如实向医生讲了出来。医生听后眉头皱了一下，问我：“当时背是不是特别疼，难以忍受的那种疼？”我坚定地说：“是的，我这辈子都没这么疼过。”

医生笑着把我的手指撑开，说：“你的手指比我长，适合弹钢琴，不弹琴可惜了。”我当时不理解医生的意思，以为他只是在缓解我住院期间的紧张心情，后来才意识到他怀疑我得的是马凡综合征。

经过主动脉CTA检查，我确诊了降主动脉瘤样扩张和主动脉夹层（Standford B型），累及右肾动脉，医生说，我这个病情比较复杂，可能需要两次手术，第一次先帮我把血管瘤以及血管上半段处理一下，放一根人造血管，再加一个血管支架。

颈部+胸腹主动脉CTA结果丨作者供图

听到诊断和医生的建议，我和家人顿感晴天霹雳！确诊主动脉瘤已经让我们难以接受，确诊主动脉夹层，无疑是雪上加霜。在此之前，我们从没有听说过这种疾病，我在病房看到主动脉夹层的宣传画时，还曾暗自庆幸自己得的不是如此凶险的病。

我拿起手机搜索主动脉夹层，看到相关的关键词都是“凶险”“九死一生”等等，不由得开始后怕，虽然此时此刻我已经在医院了，但依然非常害怕，眼泪止不住地流。

我看了看妈妈，她的眼眶逐渐湿润，在眼泪滑落的瞬间转身出去了。老公拉着我的手，轻轻帮我擦拭着眼泪，轻声安慰我。我一直认为老公是个情绪非常稳定的人，但是后来听他说，那天他开车回家的时候，腿一直都是软的。

术后，每天晚上握着老公的手才能入睡

手术当天，早上7点我被推进手术室之前，爸爸和妹妹带着我7岁的女儿赶了过来。女儿一直是懵的，她不知道这次手术对于妈妈来说意味着什么。我看到女儿的瞬间，眼泪又开始哗哗地流。

进了手术室，麻醉医生往我静脉注入麻醉剂，然后为我戴上了呼吸面罩。在我意识模糊之前，医生走过来对我说，不要紧张，随后我就失去了意识。

手术从早上8点30分正式开始，到下午1点40分的时候，我醒了，知道自己还活着，真好。

第一次手术记录丨作者供图

我从手术室出来，听到婆婆开心地说，丫头出来了！后来听我妈说，婆婆带来了心率检测仪，手术期间我老公心率一直在每分钟一百多次，我爸也哭了好几次（我印象中还没看爸爸哭过），好朋友为我送来了一束向日葵。

真好，我受苦受难的时候，最爱的人都在身边陪伴。

回到病房后，医生交代说，三个小时内不能睡觉。但是我真的很困，老公一直站在旁边喊了我三小时。术后，我的心率一直在100次/分以上，推了三天药才降到80～90次/分。我的心情久久不能平复，一时接受不了虚弱的自己，每天晚上必须握着老公的手才能入睡。

很快到了出院的日子，医生对我说：“还有下半截血管没有处理，6个月后复查，看看血管在这6个月里能不能重塑，不能的话还要再做一次手术。”

出院那天，我走路需要搀扶，身体一直很虚弱，回家之后开始低烧，检查发现尿路感染比较严重，在当地医院住了半个月后回家休养。

半年后再次手术，风险比第一次还大

“你的血管在这6个月中没有重塑，未来很可能也不会重塑，赶快入院做第二次手术吧。”

6个月后，我满怀期待，却得到了“需再次手术”的结果，而且这次手术比上次的风险还要大。

6个月后复查胸腹主动脉CTA结果丨作者供图

医生说，为了降低风险，手术要分两次完成，不一次性封死夹层。这次手术用的是支架，包括几个大支架（放置在腹主动脉夹层处）和几个小支架（放置在腹主动脉的几条分支动脉给各器官供血）。

术前检查做完之后，手术如期进行，我依然是当天第一台手术。术前我的内心还是很紧张，但已经没有第一次手术时那么慌张、局促不安，也不再哭鼻子了。

手术时长和上一次差不多，结果也非常成功。手术完我没有明显不适，只是发了三天烧。

第二次手术记录丨作者供图

又是半年过去，这次复查时医生说，第三次手术可以选择在血管里放入弹簧圈，让夹层加速形成血栓，更大程度地降低之后的风险。但是一年内经历了两次大手术，我还是有点害怕，没有选择立即进行第三次手术，想再过半年复查一下。

通常来说，像我这样没生过什么病的年轻女性，不会发生这种严重的心血管疾病。住院期间不止一个医生怀疑我有遗传性结缔组织病（如马凡综合征等），怀疑的原因是我有鸡胸还有脚趾畸形，但也有医生觉得我的面部和手部特征不像。我的家族中没有出现过跟我有类似症状的病人，我也很疑惑自己的病因，但是目前还没有勇气去做基因检测。

四种遗传性结缔组织病丨点评医生供图

虽然医生说，如果我在背痛当时就发现主动脉夹层，手术治疗效果肯定比现在好，但是我依然庆幸自己也算及时就医，没有造成不可挽回的悲剧。

目前，距离我第二次手术过去了半年时间，除了偶尔静息心率有点高，身体没有任何不适，生活习惯也越来越健康。我需要每半年复查一次胸腹主动脉CTA，观察主动脉的变化。

我总共休整了一年时间，经历了彷徨、害怕、无助，现在决定坚强地面对接下来的人生。

医生点评

杨祎 | 首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科2区 主治医师

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，是指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口，就像汽车的轮胎内胎破了一个洞，导致内胎和外胎被剥离了，形成了“真”“假”两个腔。假腔的血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一个喷嚏、一个翻身都可能导致血压陡增，让主动脉瞬间破裂，进而患者面临生命危险。

正常主动脉与主动脉夹层示意图丨mybabycoolzh

主动脉夹层的两种类型丨mybabycoolzh

主动脉夹层特点

①发病急：主动脉夹层在发病之前往往没有症状，一旦发病，病情进展迅速。

②死亡率高：未经治疗的主动脉夹层患者在急性期死亡率极高。

③症状多样：主动脉夹层的症状包括剧烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛可能呈撕裂样，难以忍受。

主动脉夹层形成的原因

①高血压：高血压是主动脉夹层最常见的病因之一。长期的高血压可导致主动脉壁承受持续的高压力，进而损伤主动脉内膜和中层，增加夹层发生的风险。

②遗传性结缔组织疾病：某些遗传性疾病，如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征和特纳综合征，会影响主动脉壁等结缔组织的强度和弹性，使主动脉壁变得更脆弱，容易发生夹层。

③外伤：严重的外伤，特别是高处坠落伤和车祸中的撞击，可能导致主动脉受到剧烈的冲击力，引发内膜撕裂和夹层形成。

④先天性心血管疾患：主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等先天性心脏病可能增加主动脉夹层的风险。

⑤大动脉炎：大动脉炎是一种免疫系统疾病，可导致主动脉及其主要分支的炎症和狭窄，从而增加夹层的可能性。

⑥动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是动脉壁内沉积脂质和纤维组织的过程，可能导致血管壁变硬、变薄，增加夹层的风险。

⑦妊娠：妊娠后期可能发生主动脉夹层，这可能与妊娠期间血流动力学的改变和内分泌变化有关。

⑧其他因素：包括年龄增长、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等生活方式因素也可能与主动脉夹层的发生有关。

诊断方面，因为主动脉夹层的症状为剧烈的胸背及腹痛，所以需与急性心肌梗死和肺动脉栓塞相鉴别。主动脉夹层的诊断首选是主动脉CTA（计算机断层扫描血管造影）、其他包括MRI（磁共振成像）、超声心动图等是常用的诊断手段。

根据主动脉夹层累及范围的不同，治疗方案也不尽相同，主要包括以下几类：

①保守治疗：发病早期，患者需要绝对卧床，严格监测心率、血压等生命体征，同时保持大便通畅。药物治疗主要是控制心率和血压，以及适当的镇静、镇痛。目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压，以稳定或中止主动脉夹层的继续分离。

②开放手术：对于夹层累及到升主动脉的Stanford A型夹层，因为此类患者进展迅速，死亡风险高，通常需要紧急开胸手术治疗。对于胸腹主动脉夹层已经形成巨大动脉瘤以及其他一些特殊的的患者，往往也需要开放手术行人工血管置换。

③介入手术：对于不累及升主动脉只累及到左锁骨下动脉以远的胸腹主动脉的Stanford B型夹层患者，在药物治疗的基础上，根据具体情况也可选择主动脉覆膜支架植入术、主动脉破口封堵、主动脉假腔栓塞等微创介入治疗。

④杂交手术：对于一些特殊患者，如高龄、身体条件无法耐受开放手术、病变复杂手术技术难度高等，可以选择开放手术结合介入手术治疗的杂交手术方案。

对于大多数的主动脉夹层患者，一旦血管撕裂，通常累及范围广，涉及多个重要脏器分支血管，一次手术很难根治，往往需要终生药物治疗，终生复查，根据病情进展可能需要二次甚至多次手术治疗。

本文作者为年轻女性，既往并没有明确的高血压、心脏病、动脉硬化等常见疾病病史。这类患者罹患主动脉夹层，常见的原因有2种。一是怀孕过程中出现妊娠期高血压，血压控制不佳引起主动脉撕裂。二是以马凡综合征为首的遗传性结缔组织病，患者基因突变导致弹力纤维发育不良，进而导致主动脉壁脆弱容易撕裂形成夹层。这类患者往往身高较高，四肢及手指、脚趾细长，同时可能伴有胸廓畸形、脊柱侧弯、高度近视、晶状体脱位、扁平足等特征。结缔组织病患者大多数有家族史，近亲属有中青年期间接受心血管手术或不明原因猝死病史。建议此类患者通过专科门诊进行超声心动检查、眼底检查及基因检测等手段明确诊断。

总体来讲，主动脉夹层的预防大于治疗，如控制血压、定期体检、保持健康的生活方式等，以降低主动脉夹层的风险。对于有心血管疾病家族史或遗传性结缔组织病家族史患者应在定期常规体检基础上，加做超声心动及腹主动脉超声检查。如果出现剧烈胸痛或背痛等症状，应立即就医，以便及时诊断和治疗。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

作者：左溪

编辑：王若愚、代天医

题图来源：图虫创意

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