灌肠液外漏，护士竟遭拳脚相向……请注意！

作 者 / 纳洛酮      来 源 / 华医网

导 语

灌肠液外漏，不仅患者尴尬、不舒服，护士也是徒生烦恼，增加护理难度。其实，灌肠，没你想象中的这么简单！

2017年1月28日一大早，位于山东省淄博市某医院，病人家属和医护人员起发生争执，多名家属进入护士站推打护士。

据医院知情者透露，起因是护士给病人灌肠时灌肠液外漏，家属对此不满，到护士站进行询问。护士对灌肠液外漏进行了解释，但家属对解释不满意，双方遂出现争执，男女家属进入护士站，对护士进行殴打。

灌肠液外漏，有那么严重吗？非要拳脚相向？！

一天，护士小李值夜班，5床病人医嘱清洁灌肠，小李配好灌肠液风风火火地走到病人床前，把灌肠液挂的高高的，让病人褪掉裤子，暴露臀部，侧卧(病人可是右侧卧位），润滑肛管，插入肛门，固定肛管，松开开关，灌肠液快速流入。小李动作优美，一气呵成，全程无沟通，正想着灌肠结束还有一大堆时间治疗等着要做呢！

突然病人大叫一声憋不住了，话音未落，一股黄色的液体从病人的肛门喷涌而出，小李的白大褂上、裤子上、白色护士鞋上沾满了黄色的液体……（来源：健康报）

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。

但是，灌肠操作处理不当，也会出现各种各样的临床问题。

 ●分析一下，话题中的灌肠液外漏，都存在哪些缺陷？

1、 护患沟通不畅，告知不到位，患者配合不力：灌肠操作过程中非常关键的就是操作过程中的沟通，护士忙于做完这个操作，不但灌肠的速度很快，而且基本和病人无沟通。护士在临床实际操作中，灌肠的过程中要不断的询问病人有无腹胀或便意，指导患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠液的高度以减慢流速或暂停片刻，以转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力。

2、 灌肠压力过高：灌肠液悬挂的高度应该距肛门40~60厘米，过高的话压力过大，不易保留。

3、 卧位不当：病人灌肠应采取正确的卧位，清洁灌肠病人应采取左侧卧位，该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠，以达到清洁灌肠的目的。

4、 流速过快：液体流入速度快，很难保留。

● 灌肠液外漏，都是由哪些原因造成的呢？

1、灌肠时，病人体位不合理，灌肠液由于重力作用而外漏；

2、灌肠时，由于操作刺激，患者肠蠕动增加，无论如何都会有灌肠液外漏的情况；

3、不懂配合：部分患者由于年龄大，肛门肌肉松弛，或患者年龄较小，不会配合，容易造成灌肠液外漏；

4、肛管插入偏浅，灌肠液渗入、吸收慢，从而使得部分外漏；

5、灌肠时，灌入速度过快过猛，灌肠液进入较多，刺激肠黏膜，引起排便反射，患者把持不住，造成灌肠液外漏；

6、灌肠时，压力太大；

7、灌肠液量太大，一次性灌入液体较多，超出患者承受能力。

 ●如何避免灌肠操作时的灌肠液外漏呢？  

1、 不能自我控制排便的患者，可取仰卧位，臀下垫便盆。

2、 操作过程中注意维护患者隐私，使其放松。

3、 以温暖的人文关怀，促进呼唤关系的和谐，取得患者和家属的理解、配合，指导患者掌握灌肠时的配合方法。

4、 保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。

5、 如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力。

6、 灌肠过程中，护士密切观察患者病情变化，发现情况，及时与医生联系，给于及时处理，确保患者护理安全。

灌肠看似很简单的一个小操作，但是中间的学问却不少，若操作不当会引发很多不良事件。

 ●灌肠时，有哪些需要特殊注意的事项？

1、 特殊患者灌肠时要慎重：掌握灌肠禁忌症，如妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

2、 准确掌握灌肠要点：根据灌肠的目的，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。

3、 操作中的正确应对：灌肠时患者如有便意或腹胀时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。

4、 全程追踪：灌肠过程中，护士要密切观察，及时应对。

综上，灌肠液外漏只是护理操作过程中的一个常见现象，并不是所谓的并发症或失误性操作后果。护理人员操作时要加以注意，有针对性的克服这些易发因素，提升患者满意度，提高护理工作质量。

 ●灌肠都有哪些并发症？如何处理？（点击图片可放大）

参考文献

1、唐艳花. 灌肠及其并发症 .中国实用护理杂志 . 2013. 07

2、李小寒等主编.基础护理学—5版.——北京：人民卫生出版社，2012.8

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