手指脚趾晨僵肿痛? 您可能患上类风湿关节炎

什么是类风湿性关节炎？

悉尼风湿免疫科专家为您深度解读类风湿关节炎

Education article from a Rheumatology Center, Sydney, Australia

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类风湿性关节炎是社区中最常见的炎性关节炎之一。它是一种自身免疫系统疾病。我们的免疫系统在正常环境下专注对抗细菌和病毒，但类风湿性关节炎患者的免疫系统却掉转矛头引起关节囊内膜炎(滑膜炎)。发炎的关节滑膜拥有高度破坏力和侵蚀力, 造成永久性的关节畸形。

大约有1%的人会患上类风湿性关节炎。其发病高峰年龄为 35-50岁。女性和吸烟者更容易患此病。并有临床数据证实吸烟会加重疾病的严重性。

正常的手腕X射线图片

晚期类风湿性关节炎：手腕结构破坏以及萎陷。

只有尽早积极治疗才能防止这种情况的出现。

类风湿性关节炎的成因

类风湿性关节炎的病因尚未确定。我们在过去十年间对这疾病的研究和了解进步了很多。我们已经从分子学上认识到这种疾病的病理过程。简单来说，我们相信患者身体拥有异常的免疫基因加上环境因素导致免疫系统错乱。

类风湿性关节炎的症状

类风湿性关节炎通常是对称性地影响手和脚的小关节。但是大关节，如手肘，肩膀，臀部，膝盖和脚踝也有可能会受到影响。它也可以影响颈部，特别是C1/C2段颈椎，导致颈上部疼痛。

受影响的关节会发炎肿胀、发热、僵硬，而且症状通常在休息後和早晨比较严重，在活动後会好转。发病症状如肿胀、疼痛、晨僵往往长达数小时。

这病还会影响身体的其他器官。比较常见的问题是眼乾和口乾，但它也可以导致心和肺的包膜发炎(心包炎和胸膜炎)。肺炎和肺纤维化是更严重的并发症。

如不尽早积极治疗，大部分病人会有永久性关节破坏。

类风湿性关节炎的诊断

类风湿性关节炎的诊断是由临床症状，血液检查和形像诊断结果确定，并不是从单一的检查可以确诊类风湿性关节炎。

血液化验如类风湿因子(RF)，抗CCP抗体，炎症指标 (ESR/CRP)等等可以帮助确诊。但是高达30％的患者的血液化验是完全正常。类风湿因(RF)子是一组抗体，没罹患类风湿性关节炎的人也可以有类风湿因子。RF在许多其他疾病中也会升高，例如肝炎，慢性感染或其它炎性疾病。它本身不会导致类风湿性关节炎。RF的水平会波动，但它的水平与疾病是否活跃没有关系，经治疗後也不会恢复正常。如果你患有类风湿性关节炎，请不要担心和经常监测它的水平波动。如果你有 CCP抗体，你的类风湿关节炎可能更具破坏性。CCP抗体的水平不会在治疗後下降或恢复正常，因此也没必要经常监测它的水平。

炎症指标如ESR和CRP通常会在疾病的活跃期升高，它们是监测疗效很好的指标。它们的水平越高，表示疾病越活跃。这两种指标在急性病毒感染时也会升高，所以指标升高时必须排除细菌感染，然後才能确定关节炎病情的起落。

一些患者的血液化验可以是正常，而且其临床症状也不明显。你的风湿病科医生可能会考虑进一步的形像检查，如 MRI或超声检查以确认关节是否在发炎或受到侵蚀。 X射线在疾病早期是正常的，因此正常的X射线报告不能排除类风湿性关节炎。

手指關節的超聲圖像：顯示滑膜炎（炎症性組織腫脹)。紅色代表組織內異常血流量。治療的目標是消除所有的滑膜炎 。

类风湿性关节炎的治疗

如果你确诊患有类风湿性关节炎，请不要惊慌！在过去十年，我们已经清楚地了解该疾病并且研发出非常有效药物。

治疗的目的是抑制该疾病，防止关节遭受损害。因此在关节被永久性破坏之前诊断和治疗是非常的重要。临床数据证据证实，早期积极的治疗可以让病人获得更高的成功率 。确诊後的 6个月是风湿病的 "机会之窗"。

治疗类风湿性关节炎的药物有两类

1）舒缓症状的药: 抗炎药 (NSAID) 和皮质类固醇能有效地控制症状，但它们并不能防止关节被破坏。它们起效快，多数患者的症状可以在几天之内改善。一旦症状好转，它们就可以逐渐减量。

2）疾病缓解性抗风湿药 (DMARD): 是用於治疗错乱免疫系统的药物。这些药物包括  mthotrxat, sulphasalazin, hydroxychloroquin, lflunomid, azathioprin 以及 cyclosporin。它们有不同的副作用，因此必须密切监测。只有30-50％的患者使用一种药物即可完全控制疾病，大部分患者需要多种药物治疗，而一些患者还需要生物药物治疗 (biological DMARD-bDMARD)。

生物药物 bDMARDs (Humira, Enbrl, Rmicad, Simponi, Cimzia, Orncia, Actmra and Mabthra) 是更强的免疫系统药物，它们是通过皮下注射或定期静脉注射。在过去的十年，这些药物彻底改变了类风湿性关节炎的治疗。既往病情严重的患者需要三或四种药物也不足以控制病情，现在可以通过使用这类药物获得显着的改善。如果你的疾病经过 6 个月的多种药物组合治疗仍没得到很好控制，澳大利亚医疗保险（Mdicar Australia）会资助 bDMARD 治疗。

大多数类风湿性关节炎患者需要长期的治疗，因此有必要定期接受血液化验来监测治疗反应和治疗的副作用。你的风湿病科医生会向你推荐适当的监测计划。

类风湿性关节炎患者有较高的骨质疏松症和血管疾病 (冠状动脉心脏疾病，中风) 风险。血管疾病罹患风险比没有患上类风湿关节炎的人士高1.5至2倍。你的风湿病科医生会与你的家庭医生合作促进检查，包括骨密度检查，血液化验如胆固醇、甘油三酯和血糖。如果你有高血压和/ 或糖尿病，更加需要把它们控制在最佳水平。

最後，有明确的临床数据证实吸烟会加重类风湿性关节炎的病情，加速骨质流失从而导致骨质疏松, 和倍增冠心病和中风的风险。戒烟和DMARDs是同样的重要，戒烟应该作为类风湿性关节炎治疗的重要一部分。

劉浩文醫生

風濕病學顧問醫生 www.bjchealth.com.au/chinese

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