死亡率高达90%！47岁男子心脏三根血管100%堵塞，只因疏忽了这些细节（组图）

47岁的陈先生是一名厨师，1米7出头，体重170多斤。平时爱喝酒，每天至少喝半斤白酒。一个月前，陈先生时常感觉胸闷不适，以为是天气太热中暑了，也没当回事。

又过了几天，他像往常一样下班回到家，突然感觉胸口像被大石头压住，疼得全身冒汗，手脚冰凉，喘不上气。家人见状，立刻将他送到当地医院急诊，检查发现是急性心肌梗死，还伴有心源性休克。

三支心脏血管100%闭塞

植入7个支架开通血管救回一命

当地医院立马下了病危通知单，这让一家人都慌了神。而更糟糕的是，在完成冠脉造影检查后，发现为心脏供血的三根血管全部100%闭塞！病情危重，当地医院建议立马转到上级医院救治。

120救护车载着陈先生赶往浙大二院心脑血管病院区（博奥院区），到达急诊后，急诊医生初诊考虑是心脏三支病变的急性心梗，血压不稳，病情危急，心血管内科副主任刘炳辰主任医师第一时间为陈先生安排了手术。

刘炳辰主任医师介绍，心源性休克的死亡率在60%-70%，再加上心脏的三支主要血管100%闭塞，患者心肌缺血非常严重。像这样的危重情况，死亡率高达90%以上。

这次的“犯罪血管”是急性闭塞的前降支，而回旋支和右冠都是慢性闭塞，要同时开通三支血管，抢救难度非常大。在左心辅助装置的帮助下，刘炳辰主任医师通过微创植入7个心脏支架，将三支病变血管一次性全部开通，终于将陈先生从“鬼门关”拉了回来。

手术结束已是凌晨1点半，陈先生回到CCU（心内监护病房）后，胸闷胸痛、呼吸困难等症状明显缓解。但大面积急性心梗后，血液再灌注后往往会面临电生理紊乱，诱发致命的心电风暴，这是急性心梗血管再开通后较为常见的并发症。为此，刘炳辰特别交代CCU，要密切关注术后的病情变化。

院内急救999骤然响起

可怕的并发症果然来了

果不其然，术后第二天晚上10点左右，陈先生吃了点东西觉得胃不舒服。到了凌晨1点左右，心电监护仪突然报警，陈先生突发室速室颤，这是恶性心律失常，需要立刻除颤！

“3号楼5楼16床999！” “快快快！”凌晨的浙大二院博奥院区连廊内闪过一阵急促的脚步声，ICU急救团队第一时间到达陈先生身边。

“刚已经除颤过1次，现在心跳回来了。”医护人员围着陈先生，一边复查心电图、抽血送检，一边沟通着病情。

ICU（重症监护室）俞越主治医师在病床边观察了许久，检查检验结果陆续回报，陈先生的生命体征也逐渐稳定，“可以继续观察，注意体位变换要慢，不要吃太饱和用力大便。”

早上8点半，ICU交接班后，吴康松副主任医师接过了值班手机，同时也得知了昨夜陈先生的病情。

9点48分，广播里再次响起急救声：“3号楼5楼16床999！”

吴康松副主任医师立即停止了查房，带上插管箱、急救箱到达到了陈先生床边。陈先生再次发生室颤，已经除颤2次。

“考虑心电风暴，不能再等了，必须要马上镇静插管。” 吴康松副主任医师立即和家属沟通病情，紧接着上了镇静，气管插管，陈先生转入了ICU。

心电风暴持续加重

15小时电击除颤10次

吴康松副主任医师介绍，心电风暴的特征就是短时间内反复发作的恶性心律失常，通常临床诊断标准为24小时内发生三次或以上的室性心律失常。而在过去的8个小时里，陈先生已经发了3次室颤。

大多数心电风暴发生在结构性心脏病基础之上，缺血性心肌病是最常见的病因。对陈先生的病情而言，心梗后的心肌瘢痕导致心电折返、血运重建后的再灌注损伤、失代偿性心力衰竭、交感神经张力增高等因素，都是心电风暴可能的潜在诱因。

“当务之急是维持循环氧合，应用抗心律失常、抗交感药物，镇静镇痛，维持心电稳定，同时完善心超、心电图、胸片、血气电解质心肌酶谱等检查检验，进一步排查可逆诱因。”吴康松副主任下达了一系列的医嘱，然而陈先生的病情依然没有好转的迹象。

“又颤了，快按压！”“按压停，开始除颤！”“继续按压……”“心跳回来了！”

在一轮又一轮抢救中，陈先生的心电始终没有稳定迹象，15小时内除颤次数到了10次！血压也难以维持，心超提示全心收缩乏力，左室射血分数＜20%，这意味着他的心脏功能进一步恶化。

心内科联合ICU制定方案

控制心电风暴转危为安

反复的恶性心律失常让刚经历心梗的心脏“雪上加霜”，导致心电风暴持续加重。心血管内科刘炳辰主任医师和ICU吴康松副主任医师再次评估病情后，作出了下一步治疗决策，立即复查冠脉造影，排除支架内血栓形成，先给予主动脉内球囊反搏（IABP）支持。

主动脉内球囊反搏能够增加冠脉血液灌注，降低心脏负荷，经导管从股动脉植入，相对创伤较小，并发症风险低。

时间一点点过去，陈先生终于从导管室返回，放置主动脉内球囊反搏后，他的心律终于稳下来了！

“手握紧，脚动一动。”再次完成床边查体，确认陈先生神经功能完好后，吴康松医生长舒一口气，“后面的治疗不能放松，让心脏充分休息，精准控制容量，营养支持等都要跟上。”

经过一周的心脏康复治疗，8月初，陈先生顺利从ICU转出，出院回了老家。出院时，他已经能够自己走出病房。

经历生死惊心动魄、转危为安后的陈先生不禁感到后怕，表示以后一定会注意身体，戒烟限酒，定期体检。

时间就是心肌，时间就是生命！

挽救心梗患者，牢记两个120

陈先生的年纪并不算大，年轻人发生急性心肌梗死的危险因素有吸烟、喝酒、肥胖、男性、高血脂、高血压等，陈先生可以说是每个危险因素都占了，而且他之前长期忽视健康，好几年都没做过体检，以至于心脏三支血管全部100%堵塞都没有及时发现。

此外，大部分的急性心梗病人在发病前有早期预警信号，包括：疲乏、胸闷、心绞痛频发、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗等。其实陈先生在发病前，身体已经给出了“信号”，但他自己忽视了，只当作是普通中暑。

近年来，中国急性心梗患病率呈明显上升趋势，每年新发病例大约有50万人，这其中有相当一部分患者由于忽略了急性心梗的某些症状，耽误了治疗时间最终酿成悲剧。因此及时、准确地识别急性心梗的先兆症状，做到及早治疗，对于挽救急性心梗患者的生命至关重要。

“大家要重视这些预警信号，尤其是出现胸闷胸痛反复出现或持续不缓解的时候要尽快就诊。”吴康松医生提醒，心梗患者的救治要牢记两个“120”：即第一时间拨打120急救电话等待救援；尽可能在120分钟内接受专业的治疗，在这段时间内疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是抢救成功的关键。

以“心脏重症”和“脑科重症”为特色致力于心脑重症及泛血管重症病人救治

越来越多的心脑血管疾病找上了年轻人，临床中，也有越来越多的患者合并复杂的血管问题，比如：同一个病人身上同时出现心血管、脑血管和四肢血管等问题。为此，浙大二院于2022年3月成立心脑血管病院区（博奥院区），致力于一站式解决全身血管疾病。

为陈先生成功施行手术的刘炳辰主任医师感慨：“本例患者尽管年轻，但基础情况差，冠状动脉三支闭塞伴心源性休克，手术难度大，术中风险极高。”

此次手术，是采用介入式心室辅助系统，通过经皮血管介入的方式置入人体，具有创伤小、易操作、循环辅助流量大、性能可靠、支持时间长等特点，为手术提供了有效保障，使得医生及时完成了完全血运重建，为年轻的生命带来生的希望。浙大二院心血管内科依托经血管植入器械全国重点实验室，在推动创新药物及医疗器械研发、推动生命垂危患者防治技术的创新与进步不懈努力，已经成为心血管急危重症患者信赖的首选治疗机构之一。

浙大二院脑重症医学科主任胡颖红表示，心脑血管病院区的ICU依托专科院区的多学科协作优势，专注于心脑重症及泛血管重症患者的精准救治。科室分为两个病区，分别以“心脏重症”和“脑科重症”为亚专科特色，均配备有ECMO（体外膜肺氧合）、视频脑电等先进设备，成功完成了心脏移植、人工心脏辅助装置植入等在内的多项高难度救治工作。作为心脑血管病院区的重症抢救科室，ICU持续致力于提高心脑血管重症患者的救治成功率，为患者点亮生命之光。