什么是牛皮癣关节炎？悉尼风湿免疫科专家为您深度解读牛皮癣关节炎

皮疹+关节疼痛 ?  听说过牛皮癣关节炎吗?

什么是牛皮癣关节炎？悉尼风湿免疫科专家为您深度解读牛皮癣关节炎

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银屑病(牛皮癣)关节炎是炎症性关节炎的一种类型，它可以影响脊柱，关节和附著点(即肌腱、韧带和关节囊附著於骨骼的地方)。它属于一类名为“脊椎关节炎”的疾病，这类疾病会导致脊柱和关节发生炎症。这类疾病还包括强直性脊柱炎，反应性关节炎和与炎症性肠疾病相关的关节炎。

银屑病是一种炎症性皮肤病，导致皮肤出现覆盖着白色片状皮屑的红色斑块。大约有30％患有银屑病的病人会同时拥有银屑病关节炎，但是它可能会在确诊皮肤病之前，期间或之後出现。皮肤病的严重程度并不与关节疾病的严重程度相关。有些患者仅有很轻微的皮肤病却会罹患很严重的关节炎; 一些很严重皮肤病的患者却不会患关节炎。奇怪的是，银屑病指甲病变的患者会有更大的机率患上关节炎。

什么原因导致银屑病关节炎？

银屑病和银屑病关节炎的病因尚未确定。我们在过去十年间对这疾病的研究和了解进步了很多。我们已经从分子学上认识到这种疾病的病理过程。简单来说，我们相信患者身体拥有异常的免疫基因加上环境因素导致免疫系统错乱。

银屑病的症状

大多数患者会有皮肤银屑病，但部分患者在出现皮肤银屑病之前就患有关节炎。有时皮肤疾病是非常轻微的，也许只是头皮出现头皮屑。银屑病指甲变化（坑、隆起和指甲剥离）较常见於患有关节炎的患者。

常见的症状：

• 关节肿胀和疼痛 (小或大关节) 。 但部分病人的炎症性症状不严重， 却饱受慢性疼痛的煎熬。

• 背部和臀部的炎症性疼痛 (早上疼痛恶化，活动後改善)

• 附著点炎 Enthesitis (肌腱，韧带和关节囊附著於骨骼的连接点)发生炎症; 例如网球肘，跟腱炎，足底筋膜炎 。如果病人反复地有一些这样的症状，则需要考虑是否由银屑病关节炎引起。

• 指炎, 常被称为 “腊肠样指”, 是指整只手指或脚趾肿胀。

银屑病皮疹

银屑病关节炎的骨刺

如何诊断银屑病关节炎？

银屑病关节炎的诊断可以非常困难, 因为没有血液测试检查可以确诊。所以部分病人可能存在症状很多年之後才确诊。诊断往往依赖于一系列的症状：

•患有皮肤银屑病

•存在关节肿胀 (许多患者却没有此症状)

•炎症性腰背痛史

•肌腱、韧带及关节囊附著於骨骼的连接点存在疼痛和压痛（附著点炎）

•部分患者血液化验会有炎症指标的升高 (CRP,ESR), 但大部分患者CRP, ESR是正常的 。

•血液化验也用於排除其他可能会导致炎症性关节炎的疾病。银屑病关节炎是一种 “血清反应阴性” 的疾病，即其自身免疫性测试 (RF, antiCCP)呈阴性反应。一种名为HLAB27的基因在银屑病关节炎患者中较为常见，但很多携带此基因的人却又从来不会生关节炎。

如果你有类似上述的症状，你的医生可能会实施进一步的检查测试，以确定是否有炎症的存在。这些检查可能包括核磁共振成像扫描或超声波。

如何治疗银屑病关节炎？

1) 舒缓症状的药: 抗炎药 (NSAID) 和皮质类固醇能有效地控制症状，但它们并不能防止关节被破坏。它们起效快，多数患者的症状可以在几天之内改善。一旦症状好转，它们就可以逐渐减量。

2) 疾病缓解性抗风湿药 (DMARD): 是用於治疗错乱免疫系统的药物。这些药物包括 methotrexate, sulphasalazine, , leflunomide。它们有不同的副作用，因此必须密切监测。只有30-50％的患者使用一种药物即可完全控制疾病，大部分患者需要多种药物治疗，而一些患者还需要生物药物治疗 (biological DMARD – bDMARD)。

生物药物 bDMARDs (TNFα- Enbrel, Humira, Remicade, Cimzia, Simponi) 是更强的免疫系统药物，它们是通过皮下注射或定期静脉注射。在过去的十年，这些药物彻底改变了类风湿性关节炎的治疗。既往病情严重的患者需要叁或四种药物也不足以控制病情，现在可以通过使用这类药物获得显著的改善。如果你的疾病经过 3 个月的多种药物组合治疗仍没得到很好控制，澳大利亚医疗保险 (Medicare Australia)会资助 bDMARD 治疗。

3) 减肥: 使用身体品质指数（BMI）测量。 临床研究證实，肥胖的银屑病患者罹患关节炎的风险，比体重正常的患者高出 3 至 6 倍。肥胖除了会影响疾病的发作，还被證实会大大减低治疗成效。这一点已经在 TNFα的研究中得到充分證实。更有趣以及更重要的是，减肥可以恢复身体对药物的反应，并提高对疾病的控制，这更證实了减肥是我们治疗这种病的重要一部分。

大多数银屑病关节炎患者需要长期的治疗，因此有必要定期接受血液化验来监测治疗反应和治疗的副作用。你的风湿病科医生会向你推荐适当的监测计划。

如果患者有较高的血管疾病 (冠状动脉心脏疾病，中风) 风险。 你的风湿病科医生会与你的家庭医生合作促进检查，包括骨密度检查，血液化验如胆固醇、甘油叁酯和血糖。如果你有高血压和/ 或糖尿病，更加需要把它们控制在最佳水平。

刘浩文医生

风湿病学顾问医生  

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