健康话题15： 传染病 - 有多少疫苗可以打

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人类历史上出现过几次几乎让人类灭绝的传染病大流行。天花是一个代表。在埃及木乃伊身上发现类似天花的皮损，表明天花存在至少3000年。贸易、探险、殖民、扩张，把天花传到每个角落。

500年前，爱新觉罗玄烨是因为得过天花才得以继承皇位成为清康熙帝的，因为当时天花的死亡率非常高，玄烨出生后虽然被送到避痘处（物理隔离措施），但仍被感染，但他奇迹地康复了，并不会再得天花（自然免疫）。

十六至十八世纪，是天花的霸凌全世界的世纪。早期，每10个感染者中有3个死亡。直到18世纪末英国医生詹纳发现接种牛痘可不会得天花。1976年全球推行天花疫苗接种，1980年世界卫生组织宣布根除天花。这是人类历史唯一一个被彻底“清零”的传染病。

康熙500年后的现在，一场新冠病毒病的大流行，让全球的人们加入了前所未有的对接种疫苗的参与和讨论。今天的健康加（Health&）和您谈谈应对传染病的疫苗接种预防策略。

在心脑血管疾病和恶性肿瘤成为人类重大健康威胁之前，主要是传染病和寄生虫病夺去人们的生命和健康。人类与疾病的第一次全面抗争被称为第一次卫生革命，始于19世纪的欧洲。通过控制传染源、切断传播途径，保护易感人群等措施，控制疾病流行。20世纪70年代后，各国疾病谱发生根本改变，非传染性疾病超过传染性疾病，成为健康的主要威胁，于是第二次卫生革命开始，各国政府和人民投入大量资源应对非传染性疾病。但是，传染病并未远离我们。感染性疾病给人们带来不仅仅是可能的生病和死亡，还有健康不公平，以及更广泛的社会、经济以及心理上的深刻影响。

接种进人体的是什么？

人类应对感染性疾病，接种疫苗是必然要考虑到的重要措施。在开发疫苗的时候，科学家主要考虑三个问题：人体的免疫系统怎样应对病原体（细菌或病毒）？ 谁需要通过接种来对抗病原体？目前有什么最好的技术来制造疫苗？综合这些考虑，科学家决定开发针对某个病原体的疫苗。疫苗种类繁多，至少有六种类型[1]：

澳大利亚的计划免疫

在疫苗管理上，把人群接种的疫苗大致分成两大类，强制接种疫苗和自愿接种疫苗。 强制接种的疫苗是《国家免疫接种计划》列入的疫苗，并按照人的年龄段列出。政府对这些疫苗实行全部的资金支持，所以对所有资格接种的人来说是完全免费的[2]。

出生时第一针，是乙肝疫苗。出生2、4、6个月时，接种白喉-破伤风-百日咳-乙肝-脊髓灰质炎-b型流感杆菌“六合一”疫苗。2和4个月时还有轮状病毒和肺炎球菌疫苗。孩子一周岁生日时接种麻疹-腮腺炎-风疹“三合一”疫苗、脑膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗。一岁半的时候接种b型流感杆菌疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘“四合一”疫苗，白喉-破伤风-百日咳（百白破）疫苗。四岁的儿童接种百白破疫苗和脊髓灰质炎疫苗。有特定医疗风险的幼儿要额外接种肺炎球菌疫苗。如果您家里有4岁以下的小朋友，那么免疫接种是一项很重要的任务。医院、母婴保健护士、全科医生会在不同的阶段负责给家长提醒和给孩子接种。（注，各国基础免疫计划可有不同，如中国出生后第一针还包括预防结核病的卡介苗）

青少年时期是强制免疫接种的第二个时间段，通常是通过学校来实施的。12-13岁的男生和女生接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，百白破加强接种疫苗。14-16岁接种脑膜炎球菌疫苗。

70岁及以上的年龄段，是免疫接种的第三个时间段。包括70岁及以上的肺炎球菌疫苗、70-79岁的带状疱疹疫苗。

另外，孕妇得到免费的百日咳加强疫苗接种。

流感疫苗每年接种，对所有6个月至5岁以下的儿童、所有65岁及以上的老人、所有孕妇免费接种。对确诊某些疾病的人（心脏病、严重哮喘、慢性肺病、免疫力受损、糖尿病、肾病、血红蛋白病、长期使用阿司匹林的6个月至10岁的儿童）提供免费接种。

如果20岁以下的人没能在相应的年龄时接种疫苗，那么可以免费得到“追赶的”疫苗接种。对澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民免费的免疫接种，各州/领地可能有具体的规定。

如果要进一步了解免费的疫苗接种的具体细节，请您联系自己的全科医生，或者访问卫生部门免疫接种计划网站。

自愿接种的疫苗

有很多自愿接种的疫苗是要接种者自己付钱的。他们可能不符合《国家免疫计划》中规定的免费接种的年龄。他们可能去传染病较多的热带地区或流行地区旅行。有些特定工种、行为、疾病的人，建议接种疫苗。自愿接种的疫苗需要有医生处方，去药房购买。

COVID-19疫苗

各国都在努力地鼓励人们接种新冠疫苗，不过新冠疫苗仍属于自愿接种的疫苗，而且对接种者免费接种。与其他疫苗类似，COVID-19疫苗也有全病毒疫苗和成分病毒疫苗之分[3]。新冠疫苗开发呈现“百舸争流”的态势，种类繁多，各国接种的新冠疫苗也有所不同。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. US Department of Health and Human Services. Vaccine types. 2022  [cited 2022 6 May ]; Available from: https://www.hhs.gov/immunization/basics/types/index.html.

2. Australian Government Department of Health. National Immunisation Program Schedule. 2022  [cited 2022 5 May]; Available from: https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/when-to-get-vaccinated/national-immunisation-program-schedule.

3. COVID-19 Vaccine tracker. How many types of COVID-19 vaccines are there? 2022  [cited 2022 6 May]; Available from: https://covid19.trackvaccines.org/vaccine-types/.