健康话题47：人到中年，给健康做年检

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如果你今天去看医生了，周围人很可能关心地问你，你怎么不好？这是一种习惯的惯性思维，认为找医生就是看病，只有生病才看医生。不过，没有生病或不舒服也能看医生吗？今天的健康加（Health&）和你重点谈中年人的预防活动。

治未病，预防胜于治疗

中国最早的医学典籍《黄帝内经》上写到：上医治未病。最好的医生是帮助你不得病的医生。后人在诠释时认为，治未病包括了未病先防、既病防变、瘥后防复这三层意思，所对应的是现代的初级预防（在没生病之前就采取预防措施）、二级预防（早发现早治疗并防止并发症）和三级预防（通过康复措施恢复身体和社会功能）的概念。几乎在《黄帝内经》成书的同时，西方医学之父希波克拉底在公元前400年，也提出了预防胜于治疗的观点。

Check up

澳大利亚全科医生的每100个病人，就有12个病人是要来做一般检查（check up）的。由于每个病人每次看病可以有多个就诊原因（平均每个病人来诊所有1.53个就诊原因），所以就诊原因数是多于看病人次数的。在每100个就诊原因中，有8.2个原因是要医生check up一下身体情况。 找全科医生check up是排列第二的原因（第一位就诊原因是开处方）[1]。

全科诊疗中的一般检查（Check up）是一个笼统的分类[2]。这个全科医学服务数据在其他国家可能是不同的。比如在中国，很多“有单位“的人是在医院或体检中心做常规身体检查的。

防患于未然

关键是两个字：提前。特别对初级预防而言，是在疾病发生之前采取预防措施。虽说病来如山倒，但那说的是发病或症状，其实绝大多数疾病（特别是慢性病）的病根早已埋下。因此对于慢性病的预防，意味着要提前几十年的时间。

疾病对健康最严重后果是死亡。那么让我们看看各年龄组的死亡原因。每个年龄组的死因构成不同。比如中年组（45-64岁）的主要死因（冠心病、各种癌症、自杀）都不是突然出现的，而是有很长的潜伏期，或缓慢的积蓄和发展过程。

当然啦，我们现在追求的不仅是“活着就好”，还要“活得好”，追求生活质量，期望能健康地活着。随着人口老龄化、医学科技发展、生活质量提高，越来越多的人寿命很长，同时也有越来越多的人带病生活，与病共存。能自主地生活（没有失能或残疾）是生活质量的最重要指标之一。那么我们再用各年龄组的疾病负担（死亡和残疾原因），来看妨碍我们活得好的原因。你可以留意一下中年组（45-64岁）的疾病负担，前三位分别是冠心病，腰背疾病和肺癌。这些影响生活质量的健康问题，都是可以通过预防活动来阻止或延缓发生的。

人到中年的预防：自己可以做什么

首先用知识和技能把自己“装备”起来。掌握基本和必要的健康和预防知识，是维护自己健康的第一步。在这个学习过程中，需要你有识别健康信息质量好坏和真伪的能力，并且让自己一直保持在学习状态，因为学无止境，而且健康信息也在不断的更新中。

其次树立起维护健康的态度和意识。对事业拼搏和“上有老下有小”的中年人来说，掌握工作和生活的平衡，至关重要。纠正“有病才求医”的观念，并且把维护健康当做自己的责任，别人不可替代。

然后就是采取预防行动，包括各种维护身体和心理健康的活动。预防活动有很多挑战，其中之一是贵在坚持。除了急性病和传染病之外，预防活动可能不是针对迫在眉睫的健康问题或风险，可能看不到马上出现的健康收益。这需要我们有耐心去持之以恒地做预防活动。

人到中年的预防：医生可以帮你做什么

虽然说自己是维护健康的第一责任人，但你也需要医学专业人员的帮助和支持。

全科医学就是预防医学。澳大利亚全科医生学会制定的预防活动指南（也称红皮书），告诉全科医生怎样帮助人们预防疾病[3]。以针对45-64岁中年人为例，红皮书建议以下预防活动：

· 预防慢性病：包括戒烟、体重控制、合理营养膳食、控制酒精摄入、增强身体锻炼、女性49岁前生殖健康，以及更年期健康等。

· 预防心血管疾病：心血管疾病绝对危险评估、血压测量和管理、胆固醇和其他血脂控制、糖尿病控制、中风的预防、肾病的预防等。

· 预防癌症：包括对结直肠癌、乳腺癌、黑色素皮肤癌、非黑色素皮肤癌、宫颈癌的筛查和机会性预防。

· 维护心理健康：包括对抑郁的管理。

· 与老化有关的预防：包括口腔健康、青光眼的预防等。

· 骨质疏松的预防：包括绝经后女性和50岁以上男性，并用通过问卷筛查有风险的人群。

针对每种问题和健康促进活动的特点，预防指南也规定了每种活动的频率。比如吸烟，如果病人吸烟，那么每次看病的时候医生都会机会性地与病人谈到吸烟问题。有些健康筛查和评估是2年一次，有的则是3年或5年。健康加（Health&）将陆续地介绍每种预防活动的细节。

所以，你在预约医生看病的时候，可以主动地与医生讨论你的年龄和性别应该采取的具体预防活动。有恰当健康知识和良好健康素养的你，加上准备好主动提供预防服务的全科服务团队，在社区和医疗系统的支持下，坚持做好预防活动，一定会给你的健康带来无价的好处。

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Hui Yang 

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Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. The University of Sydney, General practice activity in Australia 2015-16 in Bettering the Evaluation and Care of Health. 2016.

2. Cooke, G., et al., Common general practice presentations and publication frequency. Aust Fam Physician, 2013. 42(1-2): p. 65-8.

3. RACGP, Guidelines for preventive activities in general practice. 9th edn. 2016.