健康话题39：青少年健康 - 出生牛犊不怕虎

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青少年和年轻人（12-24岁）是身体状态最好的年龄，也是最积极地接触和探索新事物，尝试新体验的年龄。在更自由和独立、富于冒险精神、缺乏经验、缺乏保护的综合作用下，他们也是某些伤害和创伤的危险年龄人群。健康加（Health&）和您谈谈青少年和年轻人的伤害和创伤，以及预防策略。

青少年和年轻人的伤害和创伤负担

这里说的伤害，主要是身体方面的暂时或永久性的损伤，可以再细分成非故意伤害（即意外伤害）和故意伤害（本文主要谈意外伤害）。创伤则涉及面更广泛一些，包括身体和心理方面的急性和长期影响。

三大意外伤害是陆路交通事故、接触毒性和化学物质，溺水。

总的来说，伤害和损伤情况有明显的性别差异。在总的疾病负担中，15-24岁男性的第一位疾病负担是自杀或自残造成的伤害，第二位是酒精使用障碍，第三为是抑郁障碍，第四位是陆路交通和机动车意外事故。同样年龄段女生的主要疾病负担顺位是焦虑障碍、抑郁障碍、近视障碍、哮喘，然后第五位是自杀和自残造成的伤害（AIHW 2022）。

男性更可能受到伤害的原因可以是多方面的，男性青少年和年轻人更多地暴露于冒险行为和风险环境中。社会化过程理论认为，从男孩很很小的时候，家庭和社会环境就鼓励男童、男少年、男青年有更多的冒险行为，并减少对他们的监管。对女童、女少年和女青年的社会期望和做法，可能正好相反（Udry）。

道路交通事故

2021年，澳大利亚共有1123位因陆路交通事故造成的死亡（包括汽车、摩托车、自行车，以及行人）。近十年来平均每年陆路交通事故的死亡为1100至1300人（Road Trauma Australia 2021）。十年来因道路交通事故死亡率下降了13.6%，但因道路交通事故的住院人数上升了16.2%。在交通事故中，涉事人员受到严重伤害的比例大约是四分之一。

从年龄上看，16岁以下的交通事故死亡者很少，占所有交通事故死亡的6%。不过17岁以后的交通事故死亡数迅速增加，17-25岁的占所有交通事故死亡的19%。

从性别上看，2021年死亡者中男性占大多数（848人），女性占少数（272人）。男女交通事故死亡人数均在减少，但女性减少的更明显。

接触毒性物质

常见的中毒来源是药物（处方药和非处方药）、草药或补品、酒精和娱乐药物、清洁产品、杀虫剂、动物咬伤或蜇伤的毒液或毒素。主要中毒途径是吸入、吞咽、食入、注射，以及皮肤暴露。在澳大利亚，主要的意外中毒事件发生在家里。澳大利亚毒物信息中心每年收到16万次中毒事件报告(Poisons Information Centre)。

2020-21年澳大利亚有1.1万人因中毒住院治疗，2019-20年有1500人因中毒死亡。因中毒住院者中主要是因为有害地接触药物，特别是不明药物、抗癫痫药、抗帕金森症药、抗精神病药、麻醉药、非阿片类镇痛药、解热药、抗风湿药等。非药物的中毒包括废气和一氧化碳、酒精、有机溶剂、杀虫剂等。

意外中毒住院情况中，男性略多于女性，男性中毒死亡是女性的两倍多。在所有年龄组中，0-4岁的中毒住院人数最多，5-14岁最少，但15岁以后又明显增加。在中毒死亡者中，14岁以下者很少，15岁以后明显增加（特别是男性）（AIHW 2022b）。

溺水

从2020年至2022年这三年期间，澳大利亚溺水死亡人数分别是248人，294人，339人，三年来溺水死亡呈增加趋势。在最近一年的339溺亡人中，82%是男性。虽然溺水是青少年和青年人的主要伤害死亡原因之一，但总的溺水死亡者中，65岁以上的人占比最高。从年龄组上看，过去一年0-4岁婴幼儿溺亡17人，比以往明显减少，体现了对婴幼儿安全措施的效果。5-14岁儿童溺亡15人，比以往明显增加，比近10年平均数高出36%；14-24岁溺亡36人，比近10年平均数高出9%（Royal Life Saving 2022）。

溺水地点，在河流和小溪发生溺水事件的可能性是最大的，占所有溺水死亡的34%。其次是沙滩浅水域（21%），以及海洋和海湾等深水区（13%）。溺水涉及的活动主要是游泳和水上娱乐（22%），其次是船舶有关活动（14%）和失足落水（13%）。溺水事件通常是瞬间发生的，并很可能是周围人不知不觉中发生。

伤害和创伤的后果

失能：15-24岁的人中有9.3%失能，即日常生活活动能力和功能受到限制（ABS 2018）。在失能的青少年中，有3.4%有比较严重的活动受限，有6.9%的人有上学和工作受限。

住院：2019-20年度澳大利亚有6.7万15-24岁青少年和年轻人因为受伤或中毒不得不住院接受治疗（AIHW 2022）。他们住院的主要直接原因是交通事故、与其他人肢体冲突、故意自残。

死亡：2020年澳大利亚15-24岁人群死亡率为每10万人中38人。伤害是他们的主要死因，其中73%死亡为受伤致死，其次是陆路交通事故和意外中毒（AIHW 2022）。

心理影响：最典型的是创伤后应激障碍（PTSD）。无论是伤害和创伤的受害人，或是事件的见证人，都可能发生PTSD，有些人长期受到生活和心理上的影响。

伤害和创伤的预防

绝大多数伤害和创伤是可以预见的，也是可以预防的。

陆路交通事故的预防：这几乎是所有国家的公共预防计划。提高青少年和年轻人对道路安全问题的意识，改变不安全的驾驶和乘车行为，是减少道路创伤的重要一级预防措施。驾驶不仅是对车辆的手上和脚上的操纵，更是对车内外环境的互动过程，也是驾驶者内心控制能力的过程。如何与其他车辆和人共同安全地使用道路，是交通规则的核心。澳大利亚的道路是靠左侧行驶的，国际学生和临时来访者应该特别注意这一点。刚拿到驾驶证的青少年和年轻人还应该了解有哪些应该严格避免的驾驶行为，如分心、超速、酒后、鲁莽、路怒、服药后、疲劳、不安全变道、转弯不当、跟车太近、闯红灯等。注意有哪些风险的情况，如雨天、雪天、夜间、弯道、坑洼、爆胎、未做车辆安全年检等。澳大利亚野生动物和畜牧场较多，乡间驾驶应该特别注意。

中毒的预防：建立起对毒性物质和中毒可能性的常识。在家里，把酒精、清洁剂和其他危险物品放置在安全的地方，并贴上明确的警告标志（黄色标签会更显眼）；尽可能保持房间的通风；除非特别要求，不要把药品放在冰箱里，如果一定要在冰箱里保存，应放在可以锁住的专用药物储存盒里，或贴上明显的标志；在服用或使用药物时，应保持房间内光线充足，夜间服药时要开灯，并认真遵循用药说明；了解花园内植物和树木是否有毒，清除可能隐藏有毒动物（如蛇、蜘蛛）的死角或垃圾，将杀虫剂放在安全的地方并贴上明显标志；在做清洁、刷漆、喷漆时带上口罩、眼罩、手套；把不再使用的或没有标签的化学品交给危险物品收集场所。对中毒的二级预防包括及时发现中毒迹象，及时拨打求助电话(131126)或急救电话（000），并熟悉中毒的常用急救方法（Healthdirect）。

溺水的预防：首先是涉水安全教育，包括自然水域和人工水域的安全须知。其次是要有足够的生命安全措施。无论是否会游泳，还是正在学习游泳的人，都应该学习和掌握基本的游泳安全知识和技能。应该参加正规的游泳学习班，应该在正规的和有人监管的场所游泳。儿童和初学游泳的人一定要有人监管。如果家中有游泳池，应该在其四周有足够高度的围栏，在不游泳的时候清除水面所有玩具，避免吸引儿童进入无人监管的水池。由成人和经过救生训练的人监管游泳场所是非常重要的，监管者应该注意力集中在游泳的儿童和青少年身上，而不是低头看手机、埋头看书或与别人聊天。游泳场所应该禁止饮酒和使用药物。游泳之后确保关好通向泳池的通道。避免在陌生的水域游泳。即便有救生人员在场，家长也要关注自己的孩子。儿童以及在自然水域游泳的人要穿戴救生衣。注意，充气救生圈和泡沫材料并不是安全的救生设备。掌握心肺复苏技术（CPR）是非常有用的。无论在什么地方游泳，结伴游泳是一个非常好的安全策略（CDC）。

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Hui Yang 

[email protected]

Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

Royal Life Saving Australia, 2022, Royal Saving National Drowning Report 2022. https://www.royallifesaving.com.au/__data/assets/pdf_file/0007/67687/RLS_NationalDrowningReport2022_SPG_LR.pdf

Australian Institute of Health and Welfare, 2022, Health of young people.  https://www.aihw.gov.au/reports/children-youth/health-of-young-people

Australian Government Department of Infrastructure, Transport, Regional Development and Communications. 2021. Road Trauma Australia 2021 statistical summary. https://www.bitre.gov.au/sites/default/files/documents/road_trauma_2021.pdf

Poisons Information Centre. https://www.poisonsinfo.nsw.gov.au/ 

Healthdirect, 2022, Poisoning. https://www.healthdirect.gov.au/poisoning

AIHW, 2022, Accidental poisoning, https://www.aihw.gov.au/reports/injury/accidental-poisoning 

Richard Udry, 1998. Why are males injured more than females? Injury Prevention. 4(2),94-5. https://injuryprevention.bmj.com/content/injuryprev/4/2/94.full.pdf 

Centers for Disease Control and Prevention. 2022. Drowning Prevention. https://www.cdc.gov/drowning/prevention/index.html